6月28日是第十八個“國際癲癇關愛日”，今年的主題是“關注癲癇共病”。據統計，抑郁是癲癇患者最常見的精神共患病，癲癇患者的抑郁癥患病率是正常人群的3倍，癲癇伴抑郁對患者的危害是多方面的。不僅影響癲癇預后而且會加重抗癲癇發作藥物的不良反應。重慶市人民醫院（重慶大學附屬人民醫院）神經內科副主任張小剛為大家科普“癲癇共病抑郁障礙”。

專家簡介：

張小剛

重慶市人民醫院（重慶大學附屬人民醫院）神經內科副主任 副主任醫師 神經病學博士

重慶市人民醫院首批“百名學科人才”

中國研究型醫院學會神經再生與修復專業委員會委員

重慶市醫學會心身與行為醫學分會委員

重慶市醫學會神經內科專委會癲癇與腦電圖學組委員

重慶市醫學會神經內科專委會青年委員會委員兼秘書

重慶市醫學會神經內科專委會神經肌病學組委員

重慶市醫師協會神經內科分會神經肌肉疾病學組副組長兼秘書

重慶市醫師協會神經內科分會癲癇與發作性疾病學組副組長

重慶市卒中學會青年工作委員會副會長

重慶市卒中學會卒中與神經調控學會副會長

共病是指患者同時患有非因果關聯的兩種及以上疾病，分別達到各疾病的診斷標準。癲癇共病即該患者既滿足癲癇的診斷，同時符合另外一種或以上與癲癇非因果關系疾病的診斷。癲癇病人中，共患病極其常見，并且極大地增加了癲癇的治療難度，甚至有可能增加癲癇患者的致殘率和死亡率。

癲癇共病涉及多類疾病，常見共病包括神經共病（偏頭痛/頭痛、睡眠障礙、腦卒中、癡呆等）、精神共病（抑郁障礙、焦慮障礙、軀體癥狀障礙、注意缺陷多動障礙、孤獨癥譜系障礙、雙相情感障礙等）和軀體共病（心臟疾病、消化道潰瘍、哮喘、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等）。

抑郁是癲癇患者最常見的精神共患病，癲癇患者的抑郁癥患病率是正常人群的3倍，在癲癇控制不良或復發患者中抑郁共患概率甚至可達10 倍以上。同時抑郁障礙是癲癇患者自殺的獨立危險因素，癲癇伴抑郁障礙嚴重影響患者生活質量，因此對共病抑郁障礙癲癇患者的診治尤其值得我們關注。

抑郁障礙又稱抑郁癥，臨床表現為顯著而持久的心境低落，達到抑郁癥診斷標準的精神障礙性疾病，顯著影響患者的社會功能。抑郁狀態雖未達到抑郁癥的診斷標準，但因其超出患者承受能力或自我調節能力，為病理狀態，也需要早期識別及干預。

癲癇伴抑郁對患者的危害是多方面的。不僅影響癲癇預后，導致患者癲癇控制不佳、術后發作改善差，而且加重抗癲癇發作藥物的不良反應、降低用藥依從性、加重病恥感、影響患者婚姻和就業。癲癇伴抑郁也是癲癇患者自殺的危險因素，癲癇患者自殺率為普通人群3倍，而癲癇伴抑郁患者自殺率為普通人群29 倍。癲癇伴抑郁嚴重降低患者生活質量，加重社會經濟負擔，顯著增加病死率。

癲癇伴抑郁的早期診斷對于患者癲癇控制和生活質量的提高至關重要。ILAE建議所有新診斷癲癇患者都應進行抑郁篩查且每年篩查一次。我國推薦C-NDDI-E量表進行篩查，評分>12分定為癲癇伴抑郁的診斷臨界。

抑郁障礙應由精神科醫師診斷，診斷標準應符合ICD-10 精神與行為障礙分類或DSM-V精神障礙診斷標準。未達抑郁癥診斷標準者可以由神經科醫師診斷為抑郁狀態。

癲癇伴抑郁的治療首先要考慮抗癲癇發作藥物（ASMs）對情緒的影響。癲癇伴抑郁患者在充分控制癲癇發作的前提下，推薦使用對情緒有正性影響作用的ASMs。丙戊酸鈉、拉莫三嗪、拉考沙胺具有情緒穩定作用；卡馬西平、奧卡西平不增加自殺自殘率，不誘導或加重抑郁癥狀；巴比妥類、托吡酯、左乙拉西坦等對情緒有不良影響。

藥物治療：

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是首選藥物，SSRIs藥物不易誘發癲癇發作、不良反應較少、鎮靜作用小。建議單藥治療，小劑量起始，緩慢加量直至患者抑郁癥狀改善。但需注意抗抑郁藥物與ASMs之間的相互作用從而影響抗癲癇的效果。

非藥物治療：

1.心理治療：多項研究表明認知行為療法可有效改善患者抑郁癥狀。

2.運動可以提高五羥色胺水平、改善癲癇患者抑郁心境。

3.經顱磁刺激治療作為一種無創、安全、有效的新型神經調控治療手段，可同時治療抑郁和癲癇，值得在臨床工作中推廣，但是需根據患者個體情況選擇合適的治療參數。

（視頻制作/薛傳真 楊婧怡 圖/視覺中國）